noeline | étude qualitative

Auteurs : RAKOTOMALALA Jean Claude ^1,2, RAJABO Antonin ^1,2, GOTTOT Serge³, RAZANAMIHAJA Noeline¹, ².

Affiliations :

¹École Doctorale Nutrition-Environnement-Santé (ED NES), Université de Mahajanga. Madagascar.

²Laboratoire d’Épidémiologie et Biostatistique en Santé de Populations, Université de Mahajanga. Madagascar.

³Université Paris 7 France

Auteur correspondant : Rakotomalala Jean Claude jcrakotomalala@yahoo.fr

Résumé: cette synthèse des revues systématiques de littérature, concernant les morbidités maternelles quasi-mortelles survenues dans les Pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) basées de données étaient systématiquement recherchées. La stratégie de recherche était focalisée sur des mots-clés tels que « année de publication » OU revue systématique de littérature et méta-analyse », publiées entre 2019 et 2025. Les langues de publication étaient l’anglais ou le français. La recherche d’articles était conduite par deux chercheurs indépendants en suivant le plan PICO et en respectant le diagramme de processus de sélection PRISMA. Résultats: la synthèse avait identifié des besoins spécifiques des PRFI en gestion des soins et du système de santé ; en support social ainsi qu’en dispositif de suivi et de continuité des soins. Ces résultats soulignent la nécessité d’une approche globale de la santé maternelle, associant prévention, amélioration du suivi prénatal, accès rapide aux soins obstétricaux d’urgence et renforcement des capacités des établissements de santé. Dans la présente synthèse, plusieurs résultats convergent, notamment concernant le poids des hémorragies obstétricales et des troubles hypertensifs, l’importance du suivi prénatal, les inégalités socio-économiques et les difficultés d’accès aux soins. Cependant, l’hétérogénéité des définitions, des critères diagnostiques et des populations étudiées limite la possibilité de produire une estimation unique et directement comparable de la fréquence du MNM dans l’ensemble des PRFI. En conclusion: les épisodes de quasi-décès maternel modifient les conditions de vie des mères ; elles ont donc besoin d’un soutien spécifique. Mots-clés: Revue systématiques de littérature, 2019-2025; PRFI.

Abstract: This review synthesizes systematic literature reviews concerning maternal near-miss (MNM) morbidity in low- and middle-income countries (LMICs). The search strategy focused on keywords such as « year of publication » or « systematic literature review and meta-analysis, » covering publications from 2019 to 2025 in English or French. Two independent researchers conducted the literature search using the PICO framework and adhering to the PRISMA selection process flowchart. Results: The synthesis identified specific needs in LMICs regarding care and health system management, social support, and mechanisms for follow-up and continuity of care. These findings highlight the need for a comprehensive approach to maternal health that combines prevention, improved prenatal care, rapid access to emergency obstetric care, and capacity building for health facilities. Several findings across the reviewed studies converge—particularly regarding the burden of obstetric hemorrhage and hypertensive disorders, the importance of prenatal care, socioeconomic inequalities, and barriers to accessing care. However, the heterogeneity of definitions, diagnostic criteria, and study populations limits the ability to produce a single, directly comparable estimate of MNM frequency across all LMICs. Conclusion: Maternal near-miss episodes alter mothers’ living conditions; consequently, they require specific support. Keywords: Systematic literature review, 2019–2025; LMICs.

Comment citer cet article ? : Rakotomalala JC, Rajabo A, Gottot S, Razanamihaja N. Prise en charge des cas de « quasi-décès maternel » dans les pays à revenu faible et intermédiaire : synthèse de revues systématiques de la littérature. Revue Sciences Santé Septembre 2026; 6:1-29

I-INTRODUCTION :

Contexte général

La mortalité maternelle est un problème mondial de santé publique. Plus de 99 % des décès maternels surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire(PRFI), en raison de l’extrême pauvreté qui entraîne un manque d’accès des femmes à des soins de santé de qualité et à l’éducation. Ainsi, la charge de morbidité maternelle sévère constitue un problème de santé publique majeur notamment dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Ce travail consiste à analyser les revues systématiques de littératures existantes sur la morbidité maternelle sévère (MMS), conduisant à l’état dr quasi-mort maternelle (QMM), terme traduit de l’anglais, « Maternal Near Miss » ou (MNM). L’expression « quasi-mort maternelle» ou le concept MNM désigne une femme enceinte ou ayant accouché qui a failli mourir mais a survécu à une complication grave, survenue pendant la grossesse, l’accouchement ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse.

Santé maternelle mondiale et Objectifs de Développement Durable (ODD):

Le taux de mortalité maternelle (TMM) est un indicateur clé pour mesurer les progrès accomplis dans la réalisation de l’objectif du Millénaire pour le développement n° 5 (OMD 5A : réduire de trois quarts (45%) entre 1990 et 2015 le taux de mortalité maternelle: améliorer la santé maternelle).

Pour de nombreux pays, en particulier ceux où le nombre de décès maternels est élevé, seules des estimations sont disponibles. Les estimations mondiales récentes et les raisons de la mortalité maternelle élevée sont passées en revue. Il existe un consensus international sur la nécessité d’intensifier les efforts visant à réduire la mortalité maternelle à l’échelle mondiale. Il est nécessaire d’adapter et de mettre en œuvre des méthodes de mesure de la mortalité maternelle afin d’obtenir des estimations plus précises. Davantage de données sur les causes de décès sont requises (Van Den Broek NR & Falconer AD) [1]. Mais les limites de la mortalité maternelle comme indicateur unique étaient critiquées. Ainsi, le concept de « maternal near miss » (MNM) a émergé et des propositions de définitions pour de nouveaux indicateurs. Toutefois, il existe un consensus international sur la nécessité d’intensifier les efforts visant à réduire la mortalité maternelle à l’échelle mondiale. Il est alors jugé nécessaire d’adapter et de mettre en œuvre des méthodes de mesure de la mortalité maternelle afin d’obtenir des estimations plus précises. Davantage de données sur les causes de décès sont nécessaires

Définitions de MNM :

Le concept de « maternal near miss » (MNM) en anglais, traduit en « Morbidité Maternelle Evitée de Justesse (MMEJ) en français», définit une femme qui a failli mourir mais qui a survécu à des complications pendant la grossesse, l’accouchement ou les 42 jours suivant l’interruption de grossesse. La MMEJ est devenue un indicateur indirect de la qualité des services de santé maternelle. Il existe de nombreuses définitions et de nombreux critères différents pour diagnostiquer la quasi-mortalité maternelle.

Le critère d’évaluation principal était la survenue d’événements indésirables graves ou Morbidité Maternelle grave (MMG), selon les critères de l’OMS. [2].

Une revue des articles définissant le concept de « maternal near miss » ou « quasi-décès maternel » a été réalisée à l’aide d’une recherche sur PubMed, afin de comparer et d’évaluer les différentes définitions de ce phénomène par MMK et al. [3].

Définition des cas

Les événements de type « maternal near-miss » (ou quasi-décès maternel) sont définis comme des complications obstétricales aiguës menaçant immédiatement la survie de la femme, mais n’entraînant pas son décès — que ce soit par chance ou grâce aux soins hospitaliers reçus pendant la grossesse, le travail ou dans les six semaines suivant l’interruption de grossesse ou l’accouchement [1] — tandis qu’un cas de « near-miss » correspond à une femme ayant présenté au moins un tel événement.

Quelles sont les implications de ces résultats pour la pratique clinique et/ou les recherches ultérieures ? Cela pousse les chercheurs, travaillant dans le domaine de la santé maternelle, à chercher à simplifier davantage les définitions et les critères utilisés pour identifier les cas de morbidité maternelle sévère (« maternal near miss »), afin d’améliorer la comparabilité et l’uniformité.

Classifications

Selon le Groupe de travail de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les classifications de la mortalité et de la morbidité maternelles, les termes ci-après sont également utilisés : « Severe maternal outcomes » (SMOs) ou « Issues maternelles graves » (IMG)/morbidité maternelle Grave. (MMG) WHO, 2011. [4].

Cependant, les disparités régionales en matière de ressources ont engendré une douzaine de versions adaptées des critères de l’OMS relatifs aux morbidités maternelles graves. Cette situation crée de la confusion et nuit à la comparabilité des données, tant au niveau national qu’international.

Une étude mondiale a révélé que les taux de mortalité maternelle sévère sont en moyenne inférieurs à 8 pour 1000 naissances vivantes (NV) dans les pays à revenu élevé, de 27 pour 1000 en Asie, de 7,7 en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, de 15,3 en Amérique latine et nettement plus élevés en Afrique subsaharienne [5].

Causes de complications identifiées :

Des études antérieures ont identifié les hémorragies obstétricales, en particulier les hémorragies du post-partum, ainsi que le syndrome de pré-éclampsie-éclampsie, les infections systémiques graves, l’anémie, les dystocies, les complications d’avortement et d’autres affections obstétricales indirectes comme les principales causes de complications obstétricales graves[6].

Intérêts de l’étude :

L’analyse des cas de morbidité maternelle grave (MMG) est préconisée par l’OMS comme une approche permettant d’améliorer la qualité des soins au niveau des établissements de santé

a) intérêt scientifique

Une étude de MNM permet:

d’identifier les complications graves de la grossesse et les facteurs de risque qui y sont associés (âge, comorbidité, accès aux soins).
d’évaluer les délais de prise en charge et la qualité des pratiques médicales
d’obtenir une analyse plus précise de mortalité car les cas de MNM étant plus fréquents que les décès maternels, leurs considérations donne une meilleure analyse.

b) Intérêt de Santé Publique:

La Mortalité Maternelle Evitée de Justesse (MMEJ) est reconnue par l’OMS comme un indicateur-clé parce qu’il reflète la performance de système de santé et met en évidence des défaillances évitables. Les résultats de l’étude permettent la réduction de la mortalité maternelle. La raison est qu’en étudiant les survivantes, on identifie ce qui a fonctionné et ce qui a failli échouer. Ainsi, étudier la MMEJ aide à prévenir les décès futurs, àorienter les politiques de santé et à cibler la population à risque.

c) Intérêt de pratique médicale:

Les études de la Mortalité Maternelle Evitée de Justesse peuvent contribuer à l’amélioration des pratiques hospitalières en évaluant la qualité des soins obstétricaux. Les résultats obtenus, vont permettre de réduire la fréquence de décès évitables.

d) Justification de la synthèse des revues systématiques de littérature et méta-analyses.

Le nombre de revues systématiques de littérature et méta-analyse publiées sur les MMEJ ne cessait d’augmenter et les résultats avaient dénoncé l’hétérogénéité des définitions, des méthodes d’évaluation, et les différents contextes. De plus, une grande proportion des études était menée dans les pays à revenu élevé (PRE). Cela rendait difficiles les comparaisons.

La présente revue des revues ou « umbrella review » avait essayé de répondre à des besoins de vision plus globale sur les contextes dans les dans les Pays à Revenu Faible et Intermédiaire? (PRFI).

e) Questions de recherche : Que disent les revues systématiques de littérature sur la réduction de la mortalité maternelle et des MMEJ dans les PRFI ? Quels sont les soins obstétricaux d’urgence des MMEJ les plus efficaces pour les PRFI ?

f) Objectifs :

Le but de cette revue des revues était d’identifier et résumer les preuves existantes sur les MMEJ rapportées dans les revues systématiques de littérature menées dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).

Les objectifs secondaires étaient de :

comparer les définitions et critères (OMS vs autres)
estimer les niveaux de prévalence dans les PRFI
identifier les causes et facteurs associés
identifier les lacunes ou les limites des connaissances actuelles
faire la synthèse des interventions les plus efficaces
fournir des recommandations sur la pratique, les politiques ou les recherches futures

Définitions de MNM :

Le critère d’évaluation principal était la survenue d’événements indésirables graves ou Morbidité Maternelle grave (MMG), selon les critères de l’OMS. [2].

Définition des cas

Classifications

Causes de complications identifiées :

Intérêts de l’étude :

L’analyse des cas de morbidité maternelle grave (MMG) est préconisée par l’OMS comme une approche permettant d’améliorer la qualité des soins au niveau des établissements de santé

a) intérêt scientifique

Une étude de MNM permet:

d’identifier les complications graves de la grossesse et les facteurs de risque qui y sont associés (âge, comorbidité, accès aux soins).
d’évaluer les délais de prise en charge et la qualité des pratiques médicales
d’obtenir une analyse plus précise de mortalité car les cas de MNM étant plus fréquents que les décès maternels, leurs considérations donne une meilleure analyse.

b) Intérêt de Santé Publique:

c) Intérêt de pratique médicale:

d) Justification de la synthèse des revues systématiques de littérature et méta-analyses.

f) Objectifs :

Les objectifs secondaires étaient de :

comparer les définitions et critères (OMS vs autres)
estimer les niveaux de prévalence dans les PRFI
identifier les causes et facteurs associés
identifier les lacunes ou les limites des connaissances actuelles
faire la synthèse des interventions les plus efficaces
fournir des recommandations sur la pratique, les politiques ou les recherches futures

III-RESULTATS

Au total 92 articles étaient retenus parmi lesquels, 27 articles en doublon ont été éliminés. (92-27=65). Les articles étaient également refusés si :

– publiés avant 2019 et après 2025 [19 articles étaient publiés hors période d’étude et étaient éliminées (65-19=46)

– le sujet traité est hors thématique et ce fut le cas de 3 articles (46-3=43)

– les études étaient menées dans les pays riches. 2 articles étaient réalisés dans les pays riches (43-2=41)

– les études n’étaient pas des Revues Systématiques de Littérature: 14 articles n’étaient pas de RSL (41-14= 27) et un article qui était un protocole d’étude était également refusé=27-1=26

Au final 26 articles étaient incluses dans la présente synthèse de RSL (Figure 1: Diagramme PRISMA). La revue parapluie avait évalué et rendu compte de l’hétérogénéité et des éventuelles sources de biais pour toutes les études incluses dans les revues systématiques. Les limites de la revue parapluie ont été prises en compte

Les données extraites sont présentées dans le tableau 1, à télécharger ci-dessous :

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Six revues systématiques de littérature (RSL), 18 RSL & M-A, une étude de type « scoping review »[25], et une méta-synthèse qualitative [31] étaient incluses dans cette synthèse de revues.

En fonction des années de publication, les revues étaient réparties comme suit: 3 revues étaient identifiées en 2019, 4 en 2020; 5 en 2021; 4 en 2022; 2 en 2023; 3 en 2024 et 5 en 2025. En Afrique Sub saharienne, 9 revues RSL publiées en 2021. Treize RSL sur les 26 étaient basées sur des données récoltées en Ethiopie. Les données provenaient en grande partie de l’Afrique de l’Est ; principalement de Ethiopie(13 revues sur les 26

En fonction de la période de recherche : il y avait une grade disparité sur la longueur de la période d’étude, allant de moins de 6mois pour certaines études [24], [18], [22], [24], [29], une dizaine d’années et même à plus d’une vingtaine d’années pour d’autres [16], [23], [25].

Une large hétérogénéité de la population d’étude et une grande hétérogénéité de prévalence de QMM était notée entre les pays [26],

Mise à part l’hétérogénéité des outils de mesure, une étude a rapporté une décomposition des faits en deux indicateurs (taux de complication sévères pour 1000NV et taux d’intervention [11].

En Afrique subsaharienne, l’outil OMS n’était pas appliqué de manière uniforme. Huit études ont fait état de difficultés dans la mise en œuvre de l’outil OMS.

Une large hétérogénéité de la population d’étude et une grande hétérogénéité de prévalence de QMM était notée entre les pays [26],

En Afrique subsaharienne, l’outil OMS n’était pas appliqué de manière uniforme. Huit études ont fait état de difficultés dans la mise en œuvre de l’outil OMS.

IV DISCUSSION

1. Synthèse principale

La présente revue parapluie avait pour objectif de synthétiser les données issues des revues systématiques portant sur la morbidité maternelle évitée de justesse (maternal near miss, MNM) et la morbidité maternelle grave dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L’analyse a mis en évidence une importante hétérogénéité des définitions, des critères diagnostiques, des populations étudiées et des contextes de soins. Cette hétérogénéité limite la comparabilité directe des estimations entre les études. Néanmoins, plusieurs tendances communes se dégagent des revues incluses. Les hémorragies obstétricales, les troubles hypertensifs de la grossesse, la rupture utérine et les infections étaient les principales causes de morbidité maternelle grave rapportées dans les différents contextes étudiés. Les revues, portant sur l’Afrique et plus particulièrement sur l’Afrique de l’Est, montraient également une fréquence importante des cas de MNM. Les estimations variaient toutefois selon les populations, les critères utilisés et les périodes étudiées.

2. Hétérogénéité des définitions et des critères du MNM

L’un des principaux constats de cette revue est la diversité des dénominations utilisées pour désigner les complications maternelles graves. Seule une RSL a déclaré n’avoir aucune hétérogénéité significative [31]. Les articles utilisent notamment les termes maternal near miss (MNM), quasi-mortalité maternelle (QMM), morbidité maternelle grave (MMG), complication maternelle grave (CMG), événements indésirables graves (EIG) ou issues maternelles graves. La définition de référence proposée par l’OMS correspond à une femme ayant failli mourir mais ayant survécu à une complication survenue pendant la grossesse, l’accouchement ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse. Cette définition est utilisée par plusieurs des revues incluses. Cependant, certaines études ont adapté les critères de l’OMS aux ressources et aux caractéristiques de leur contexte. Les adaptations concernent notamment certains critères biologiques ou de laboratoire.

Cette situation constitue une limite importante à la comparaison des prévalences entre les études. La standardisation des définitions et des critères d’identification du MNM apparaît donc comme un enjeu important pour améliorer la surveillance et la comparaison des données.

3. Ampleur de la morbidité maternelle grave

Les revues incluses montrent des niveaux de prévalence et d’incidence variables selon les pays et les régions. En Éthiopie, plusieurs revues rapportent une fréquence élevée de la morbidité maternelle grave et du MNM. Negash et al., rapportaient notamment une prévalence nationale combinée de 140 pour 1 000 naissances vivantes, tandis que Tesfay et al., estimaient une prévalence cumulée de 54,33 pour 1000 naissances vivante.[26][28].

À l’échelle de l’Afrique, Habte et al., rapportait une prévalence pondérée de 73,64 pour 1000 naissances vivantes, avec des niveaux particulièrement élevés en Afrique de l’Est et de l’Ouest [27]. Ces différences doivent cependant être interprétées avec prudence compte tenu de l’hétérogénéité des définitions, des critères diagnostiques, des populations et des périodes étudiées.

4. Principales causes de morbidité maternelle grave

Les hémorragies obstétricales constituent l’une des principales causes de morbidité maternelle grave dans les revues analysées. Les troubles hypertensifs de la grossesse représentent également une cause importante. La rupture utérine, la septicémie, les complications liées à l’avortement et la grossesse extra-utérine sont également rapportées parmi les causes de MNM. Ces résultats sont cohérents avec les données rapportées dans plusieurs contextes à ressources limitées et soulignent l’importance d’une prise en charge rapide des principales urgences obstétricales.

5. Facteurs associés aux MNM

Plusieurs facteurs associés à la survenue d’une morbidité maternelle grave apparaissent de manière récurrente dans les revues incluses. Sur le plan socio-économique, le faible niveau de revenu, le faible niveau d’instruction et la résidence en milieu rural sont régulièrement associés à un risque plus important de complications graves. Sur le plan de l’accès aux soins, l’absence ou l’insuffisance de suivi prénatal, l’éloignement des structures de santé, les difficultés de transport et les retards dans l’accès ou la prise en charge, constituent des facteurs importants. Les antécédents obstétricaux, notamment les antécédents de césarienne, ainsi que certaines comorbidités et l’anémie étaient également rapportés. Ces résultats suggèrent que la prévention du MNM ne peut pas reposer uniquement sur la prise en charge clinique des complications. Elle nécessite également une amélioration de l’accès aux soins, du suivi prénatal et de l’organisation du système de santé.

6.Les trois retards

Les résultats des différentes revues mettent en évidence l’importance du modèle des « trois retards »[9], [33]. Le premier retard concerne la décision de rechercher des soins. Le deuxième correspond aux difficultés d’accès à une structure de santé, notamment liées au transport et à la distance. Le troisième concerne les délais dans la prise en charge au sein des établissements de santé. La lutte contre ces trois types de retards nécessite des interventions complémentaires : sensibilisation des communautés, amélioration des moyens de transport, renforcement des systèmes d’orientation et amélioration de la capacité des établissements à prendre en charge les urgences obstétricales.

7. Conséquences du MNM au-delà de la survie

La survie à une complication maternelle grave ne signifie pas nécessairement un retour à un état de santé antérieur. La revue systématique de von Rosen et al., a montré que les femmes ayant vécu un épisode de MNM peuvent présenter une qualité de vie inférieure, ainsi que des conséquences sur leur santé mentale, leur santé sociale et leur situation économique[19]. La méta-synthèse de Mendes et al., souligne également l’existence de conséquences persistantes, notamment l’anémie, les douleurs, les troubles du sommeil et certaines conséquences à long terme[31]. Ces résultats soulignent l’importance d’un suivi après la sortie de l’hôpital, incluant lorsque cela est nécessaire un soutien psychologique, social et financier.

8. Mesures et stratégies d’amélioration des soins

Tirer des leçons des incidents graves évités de justesse offre des opportunités de réduire les préjudices involontaires causés aux patients [26]. Les revues incluses convergent vers plusieurs axes d’amélioration. Le renforcement du suivi prénatal constitue une stratégie importante, notamment pour prévenir ou prendre en charge précocement l’anémie, les maladies chroniques et les complications susceptibles d’évoluer vers une morbidité grave. L’amélioration de l’éducation à la santé maternelle, la connaissance des signes de danger et l’encouragement au recours rapide aux soins sont également rapportés.

Au niveau du système de santé, l’amélioration des moyens de transport, des systèmes d’orientation, des infrastructures et des capacités techniques des établissements apparaît essentielle.

Enfin, l’analyse des incidents évités de justesse peut constituer un outil d’apprentissage permettant d’identifier les défaillances du système et d’améliorer la sécurité des soins.

9. Apport de la présente revue parapluie

L’intérêt d’une revue parapluie réside dans la possibilité de mettre en évidence les convergences et les divergences entre plusieurs revues systématiques.

Dans la présente synthèse, plusieurs résultats convergent, notamment concernant le poids des hémorragies obstétricales et des troubles hypertensifs, l’importance du suivi prénatal, les inégalités socio-économiques et les difficultés d’accès aux soins.

Cependant, l’hétérogénéité des définitions, des critères diagnostiques et des populations étudiées limite la possibilité de produire une estimation unique et directement comparable de la fréquence du MNM dans l’ensemble des PRFI.

10. Limites

Plusieurs limites doivent être prises en compte. Tout d’abord, l’hétérogénéité des définitions et des critères utilisés pour identifier les cas de MNM limite la comparabilité des résultats. Ensuite, certaines revues portent sur des complications spécifiques ou sur des populations et des régions particulières. Leur intégration dans une même synthèse doit donc être interprétée avec prudence. Enfin, la qualité méthodologique des revues incluses devait être évaluée afin de déterminer le niveau de confiance pouvant être accordé aux résultats rapportés.

CONCLUSION

La présente revue parapluie met en évidence une fréquence importante de la morbidité maternelle grave et des cas de maternal near miss dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les résultats des revues incluses montrent une convergence concernant plusieurs causes majeures de morbidité maternelle grave, notamment les hémorragies obstétricales, les troubles hypertensifs de la grossesse, la rupture utérine et les infections.

Plusieurs facteurs associés sont également retrouvés de manière récurrente, notamment les inégalités socio-économiques, le faible niveau d’instruction, l’absence de suivi prénatal, la résidence en milieu rural, l’éloignement des structures de santé et les retards dans l’accès ou la prise en charge des soins. Ces résultats soulignent la nécessité d’une approche globale de la santé maternelle, associant prévention, amélioration du suivi prénatal, accès rapide aux soins obstétricaux d’urgence et renforcement des capacités des établissements de santé. L’analyse des cas de MNM peut également contribuer à identifier les défaillances du système de santé et à tirer des enseignements des événements évités de justesse afin d’améliorer la qualité et la sécurité des soins. Enfin, la survie à une complication maternelle grave ne doit pas être considérée comme le seul indicateur de succès. Les conséquences physiques, psychologiques, sociales et économiques pouvant persister après l’épisode aigu justifient la mise en place d’un suivi adapté après la sortie de l’hôpital.

Selon George A & Timothy GO, les femmes qui ont survécu à de graves complications pendant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum pourraient servir de substituts pour nous aider à mieux comprendre l’ensemble des conditions et des facteurs évitables qui, ensemble, contribuent à la mort maternelle [35].

RECOMMANDATIONS

Il est recommandé :

d’améliorer l’accès aux soins prénatals et leur qualité;
d’améliorer les systèmes d’orientation et les moyens de transport en cas d’urgence obstétricale ;
de renforcer l’éducation à la santé maternelle et l’information des femmes sur les signes de danger pendant la grossesse ;
de renforcer les capacités techniques et matériels des établissements de santé ;
de cibler les principales causes de morbidité maternelle grave, notamment les hémorragies obstétricales, les troubles hypertensifs de la grossesse et infection;
de réduire les retards dans l’accès et la prise en charge des soins ;
de développer des dispositifs de suivi et de soutien psychologique et social pour les femmes ayant survécu à une complication maternelle grave ;
de harmoniser les définitions et les critères utilisés pour identifier les cas de MNM afin d’améliorer la comparabilité des données.

Conflits d’intérêts : Rien à déclarer

Financement: L’étude n’a pas bénéficié de financement extérieur

Remerciements Les chercheurs tiennent à exprimer leur reconnaissance pour le soutien technique, méthodologique et moral des encadreurs. Cet article est issu d’une thèse de doctorat en sciences de santé.

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IV DISCUSSION

1. Synthèse principale

4.2 Hétérogénéité des définitions et des critères du MNM

4.3 Ampleur de la morbidité maternelle grave

4.4 Principales causes de morbidité maternelle grave

4.5 Facteurs associés aux MNM

4.6 Les trois retards

4.7 Conséquences du MNM au-delà de la survie

4.8 Mesures et stratégies d’amélioration des soins

Tirer des leçons des incidents graves évités de justesse offre des opportunités de réduire les préjudices involontaires causés aux patients [26]. Les revues incluses convergent vers plusieurs axes d’amélioration. Le renforcement du suivi prénatal constitue une stratégie importante, notamment pour prévenir ou prendre en charge précocement l’anémie, les maladies chroniques et les complications susceptibles d’évoluer vers une morbidité grave. L’amélioration de l’éducation à la santé maternelle, la connaissance des signes de danger et l’encouragement au recours rapide aux soins sont également rapportés.